• Header Lidmaatschap

Lidmaatschap

Lid van de vereniging zijn artsen die werkzaam zijn of zijn geweest op het terrein van de lucht- en ruimtevaartgeneeskunde. Ook personen die belangstelling hebben voor dit terrein kunnen, nadat zij door het bestuur van de vereniging zijn geaccepteerd, als lid toetreden. Voorts kent de vereniging leden van verdienste, donateurs en begunstigers. De vereniging telt momenteel 271 leden.

U kunt zich met onderstaand formulier aanmelden voor het lidmaatschap.

Aanmelding lidmaatschap of wijziging gegevens

Soort aanmelding*

Invalid Input

Gegevens privé
Voorletters:*
Uw voorletter(s) invullen a.u.b.

Tussenvoegsels:
Invalid Input

Achternaam:*
Uw achternaam invullen a.u.b.

Voornaam:*
Uw voornaam invullen a.u.b.

Geslacht:*
Maak uw keuze a.u.b.

Adres:*
Uw adres invullen a.u.b.

Postcode:*
Uw postcode invullen a.u.b.

Plaats:*
Uw (woon)plaats invullen a.u.b.

E-mailadres:*
Uw e-mailadres invullen a.u.b.

Telefoon:*
Uw telefoonnummer invullen a.u.b.

Mobiel:
Invalid Input

Gegevens werk
Werkadres:
Invalid Input

Postcode werk:
Invalid Input

Plaats tewerkstelling:
Invalid Input

E-mailadres werk:
Invalid Input

Telefoon werk:
Invalid Input

Mobiel werk:
Invalid Input

Beroep / functie / specialisatie:
Invalid Input

Titulatuur:
Invalid Input

Bent u:
Arts:
Invalid Input

Vlieger:
Invalid Input

Aviation Medical Examiner:
Invalid Input

Relatie met de luchtvaart (geneeskunde):
Invalid Input

Contributie (€ 35,00) overgemaakt op rekeningnummer NL60INGB0003089554:
Invalid Input

Uw aanmelding wordt gesteund door de volgende leden van de vereniging:
Voordracht lid 1:
Invalid Input

Voordracht lid 2:
Invalid Input

Datum aanmelding:
Invalid Input

Anti-spam
Ongeldige invoer

Contact

  • Kampweg 3
  • 3769DE Soesterberg
  • This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Copyright © 2017 NVvLG | Made by WoodyOnline | Webmaster: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.